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2008年5月28日 星期
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伤口要及时清创
以防气性坏疽病
□ 张天华

  据报道,四川地震灾区已确诊多例气性坏疽病患者,经医护人员的救治,大部分患者的病情已好转。

  气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。引发气性坏疽的病菌广泛存在于土壤和人畜粪便中,虽然容易进入伤口,但并不一定致病。气性坏疽多出现在大面积损伤且创口未得到及时清理的情况下,尤其是下肢和腿部等肌肉丰富部位受到严重创伤后,少数则发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。一般来说,在正常的生活环境下,人们一旦受外伤便会及时处理伤口,很难感染气性坏疽。之所以地震灾区等自然灾害及战争中会出现较多感染气性坏疽的病例,是因为在此类情况下,受环境和医疗条件所限,伤者的损伤处得不到及时有效的清创处理,失水、大量失血或休克又给此细菌提供了适合生存的无氧环境。气性坏疽发病于严重开放性损伤。

  一般情况下,气性坏疽的潜伏期是1至4天,最短在6到8小时内就会有相关症状出现,虽然此病传染速度较快,但若能够及时采取有效的治疗就可以控制病情发展。一般情况下,如果患者在6小时之内得到救治,就不会有生命危险,但随着感染病菌在伤口处的深入,如不能及时进行清创或注射相应的抗生素的话,可能危及生命。

  气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖,很少侵入血液循环引起败血症,但可引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化,肌肉大片坏死,使病变迅速扩散、恶化。由于局部缺血,血浆渗出及各种毒素的作用,伤口内的组织和肌肉会进一步坏死和腐化,利于细菌的繁殖,使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收,还可引起严重的毒血症,某些毒素可直接侵犯心、肝和肾,造成局灶性坏死,引起这些器官的功能减退。感染气性坏疽的患者伤口局部表现为伤口呈"胀裂样"剧烈疼痛,甚则止痛剂也不能缓解;伤口周围水肿,初起皮肤苍白、紧张和发亮,随后转为紫暗色,最后变为灰黑色,并出现有暗红色液体水疱,伤口内可流出带有恶臭的浆液性或浆血性液体;伤口周围皮肤可见有气泡随同渗液流出;肌肉呈暗红色、柔软、肿胀;肢体厥冷、变色、水肿、坏死。全身表现为患者初、中期有发热,口渴,烦躁,全身不适感;后期表现出极度虚弱,表情淡漠或烦躁不安,高热,出冷汗,脉数,呼吸急促,以后可出现谵妄,甚至昏迷;亦可出现黄疸和明显贫血,血压下降,严重者可发生感染性休克。

  在伤后6小时内清创,可完全防止气性坏疽病的发生。即使受伤已超过6小时,在大量抗生素的使用下,清创术仍能起到良好的预防作用。因此,如果你因某种原因造成了创伤,就应立即就近就医,及时进行清创处理。如果你受伤后与外界隔绝,无法及时到医院处理伤口,要注意保持伤口的干燥、清洁,千万别用身边的土壤和不卫生的物品敷衍伤口。清创后,一般应敞开引流,不作缝合。对疑有气性坏疽病的伤口,可用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷;对已缝合的伤口,应将缝线拆去,敞开伤口。青霉素和四环素族抗生素在预防气性坏疽病方面有较好的作用,可根据创伤情况在清创前后应用,但不能代替清创术。对于已经感染气性坏疽病的患者应该及时隔离,病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集,进行煮沸消毒1小时以上,最好用高压蒸气灭菌,换下的敷料应行销毁,以防交叉感染。

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